手術前に中止すべき薬剤の「中止指示」を行わず、手術が延期となる事例が頻発―医療機能評価機構



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 手術前に中止すべき薬剤を服用している患者に対し、「当該医薬品が中止対象と知らなかった」「中止指示を失念していた」などさまざまな理由から中止指示を行わず、結果として手術が延期となってしまった―。

 こうした事例が、2014年1月から今年(2019年)2月末までに7件報告されていることが、日本医療機能評価機構が4月15日に公表した「医療安全情報 No.149」から明らかになりました(機構のサイトはこちら)。
医療安全情報149 190415の図表
 

院内で「中止すべき薬剤」の一覧表を作成し、その周知徹底を

 日本医療機能評価機構は、全国の医療機関(国立病院や特定機能病院等では義務)から医療事故やヒヤリ・ハット事例(事故に至る前に防いだもののヒヤリとした、ハッとした事例)の報告を受け付け、その内容や背景を詳しく分析したうえで、事故等の再発防止に向けた提言等を行っています(医療事故情報収集等事業、医療事故情報収集等事業、関連記事はこちらこちら)。

さらに事故事例などの中から、とくに留意すべき事例を毎月ピックアップし、簡潔に整理して「医療安全情報」として公表し、医療現場に特段の注意喚起を促しています(最近の情報はこちらこちらこちら)。4月15日に公表された「No.149」では「薬剤の中止の遅れによる手術・検査の延期」がテーマとなりました。

 ある病院では、肺がん疑いの患者荷対し気管支鏡検査で生検を行う予定を立てました。しかし外来の主治医が、問診票の「抗血小板薬内服あり」に○印があることに気付かず、血栓・塞栓形成の抑制などに用いる「タケルダ配合錠」(アスピリン・ランソプラゾール配合錠)を中止しませんでした。入院時に、研修医は「タケルダ配合錠は胃薬である」と思い、持参薬報告書のタケルダ配合錠の備考欄に「アスピリン 7日間休薬が必要」との記載も見逃し、中止しませんでした。検査当日に検査室の看護師が患者に抗血小板薬の内服を確認した際、「タケルダ配合錠を内服している」ことが分かり、検査を中止しなければなりませんでした。

 
 また別の病院では、「周術期に休薬する薬剤の一覧表」を作成し、そこでは、閉塞性動脈硬化症に伴う潰瘍や疼痛・冷感、高脂血症などの治療に用いる「イコサペント酸エチルを含む薬剤」(エパデール、エパラ、エパロースほか後発品多数)について「術前7日間の休薬」が推奨されています。しかし、一覧表には同院で採用されている医薬品のみが掲載されており、イコサペント酸エチルとドコサヘキサエン酸エチルを主成分として構成されるオメガー3脂肪酸エチルである「ロトリガ」は記載されていなかったため、医師は「ロトリガが手術前に中止を検討する薬剤である」ことに気付きませんでした。患者が乳房切除術のために入院した際、手術前日に薬剤部より「ロトリガは1週間の休薬が推奨されている」との指摘があり、出血のリスクを考慮して手術を延期しなければなりませんでした。

 
 手術の延期は「入院日数の延長」につながり、患者の在宅復帰・社会復帰を遅らせてしまうほか、院内感染リスク等を引き上げてしまいます。さらに経営的側面でも「患者単価の減少」「DPCでは期間II超え入院の発生」などにつながってしまいます。さらに、医師・看護師をはじめとする医療スタッフの生産性を極めて低下させることは火を見るよりも明らかです。

 機構では、▼「手術・検査の際に休薬する薬剤」一覧表に成分名を記載し、院内で周知する▼手術・検査を計画した際、患者の内服薬を把握し「中止する薬剤」がないか確認する―ことを徹底するよう呼びかけています。しかし、医薬品の銘柄は膨大であることから、医師がこれらすべてを把握することは非現実的です。薬剤部と密接に連携し、▼一覧表の更新▼院内の周知(間違えやすい医薬品などでは勉強会が有用)▼医師と薬剤師によるダブルチェック―などの対策を講じることが重要でしょう。

 

 

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