有床診の減少スピードが再び上昇、2019年11月には9万床を割る可能性大―医療施設動態調査(2019年1月)



Pocket

 有床診療所の減少スピードは、昨年(2018年)9月分・10月分・11月分のデータを見る限り「鈍化」が伺えたが、2018年12月分および今年(2019年)1月分のデータでは減少スピードが再びアップしている—。

 こうした状況が、厚生労働省が3月26日に公表した医療施設動態調査(2019年1月末概数)から明らかになりました(厚労省のサイトはこちら)。
医療施設動態調査(2019年1月)1 190326
 

有床診の施設数減少ペース、2018年末に続き、2019年1月にも早まる

 厚労省は、毎月末の病院・診療所の施設数・ベッド数を「医療施設動態調査」として集計・公表しています(前月末の状況はこちら、前々月末の状況はこちら、さらにその前の月末の状況はこちら)。

 今年1月末(2019年1月末)の状況を見ると、全国の医療施設は計17万8928施設で、前月末から117施設減少しました。このうち病院の施設数は、前月末から2施設減少し、8355施設となりました。病院の種類別に見てみると、▼一般病院:7300施設(前月から2施設減)▼精神科病院:1055施設(同増減なし)—などとなっています。

一般病院のうち「療養病床を有する病院」は3721施設で前月末から1施設減少、「地域医療支援病院」は574施設で前月末から2施設増加しています。

 一方、医科診療所は10万2096施設で、前月末から48施設の減少となりました。うち有床診療所は、前月から31施設減少し、6836施設となっています。
 
 有床診療所は、2年前(2017年1月末)には7532施設(厚労省のサイトはこちら)、1年前(2018年1月末)には7194施設(厚労省のサイトはこちら)であったことから、2017年1月末から18年1月末までの1年間で338施設減少、さらに今年(2019年)1月末までの1年間で358施設減少しています。有床診療所の施設数は、2018年1月末以降、次のように推移しています。

▼2018年1月末:7194施設

 ↓(28施設減)

▼2018年2月末:7166施設

 ↓(21施設減)

▼2018年3月末:7145施設

↓(50施設減)

▼2018年4月末:7095施設

 ↓(21施設減)

▼2018年5月末:7074施設

 ↓(78施設減、再集計後)

▼2018年6月末:6996施設(再集計後)

 ↓(28施設減)

▼2018年7月末:6968施設

 ↓(20施設減)

▼2018年8月末:6948施設

 ↓(14施設減)

▼2018年9月末:6934施設

 ↓(25施設減)

▼2018年10月末:6909施設

 ↓(16施設減)

▼2018年11月末:6893施設

 ↓(26施設減)

▼2018年12月末:6867施設

 ↓(31施設減)

▼2019年1月末:6836施設

 
 この1年間は、1か月当たり30施設弱のペースで減少が続いています。2018年9-11月では減少スピードが落ちたように見えましたが、2018年11月以降、再び減少スピードが上がってきています。このペースが続くと仮定すれば、6500施設を割るのは、来年(2020年)1月末となる計算です(先月までと変わらず)。

有床診のベッド数減少ペースも、やはり早まる

 医療施設の病床数(ベッド数)に目を移してみましょう。医療施設全体のベッド数は、今年1月末(2019年1月末)には163万6349床で、前月末から384床の減少となりました。このうち病院の病床数は154万2774床で、前月末から横ばい(5床減)となっています。

病床種類別に見てみると、▼一般病床:89万523床(前月末から93床増)▼療養病床:31万6811床(同240床減)▼精神病床:32万8843床(同167床増)—などとなりました。療養病床の大幅減が続いており、2018年度の介護報酬で単位数や構造設備基準・人員配置基準などが設けられた「介護医療院」(医療・介護・住まいの3機能を併せ持つ新たな介護保険施設)への転換などが関係していると考えられます。

 また、有床診療所の病床数は前月末から379床減少し、9万3517床となりました。2年前(2017年1月末)には10万2145床(厚労省のサイトはこちら)、1年前(2018年1月末)には9万8111床(厚労省のサイトはこちら)であったことから、2017年1月末から2018年1月末までの1年間で4034床減少、さらに今年(2019年)1月末までの1年間で4594床減少しています。2018年末以降、有床診のベッド数は次のように推移しています。

▼2018年1月末:9万8111床

 ↓(380床減)

▼2018年2月末:9万7731床

 ↓(217床減)

▼2018年3月末:9万7514床

 ↓(658床減)

▼2018年4月末:9万6856床

 ↓(276床減)

▼2018年5月末:9万6580床

 ↓(969床減、再集計後)

▼2018年6月末:9万5611床(再集計後)

 ↓(296床減)

▼2018年7月末:9万5315床

 ↓(286床減)

▼2018年8月末:9万5029床

 ↓(176床減)

▼2018年9月末:9万4853床

 ↓(352床減)

▼2018年10月末:9万4501床

 ↓(231床減)

▼2018年11月末:9万4270床

 ↓(374床減)

▼2018年12月末:9万3896床

 ↓(379床減)

▼2019年1月末:9万3517床

 
 この1年間で、1か月当たり383床強のペースで減少が続いており、やはり減少ペースは再びアップしているように見えます。このペースが継続すると仮定すれば、9万床を切るのは今年(2019年)11月末となりそうです(先月までと変わらず)。

 
 厚労省では、有床診療所を(1)専門特化型(2)地域包括ケア型―の2類型に分け、とりわけ(2)の「地域包括ケア型」が「過疎地などにおける入院医療の重要な支え手(地域包括ケアシステムの重要な担い手)であるものの、経営が厳しく、存続が困難」という課題に直面していることを重視。2018年度の診療報酬改定・介護報酬改定では、(2)の地域包括ケア型・有床診の課題を解決し、経営を下支えするために、次のような見直しを行いました(関連記事はこちらこちら)。
 
▼診療報酬での対応:介護サービスを提供する有床診療所では、高い入院基本料(入院基本料1-3)の要件を緩和し、さらに、要介護者の受け入れを【介護連携加算】(新設、1日につき38点または192点)として評価する
 
▼介護報酬での対応:利用者専用病床を1床確保すれば、看護小規模多機能型居宅介護の「宿泊室」の設備基準を満たしているとみなす
 
 2018年9月分・10月分・11月分のデータからは、有床診の減少に「若干のブレーキ」がかかっていると見られましたが(関連記事はこちらこちらこちら)、2018年12月分・2019年1月分データでは「ブレーキが外れた」ようにも見えます(関連記事はこちら)。さらに注視を続け、2020年度の次期診療報酬改定に向けて、「2018年度診療報酬改定・介護報酬改定の効果」を見極めていく必要があるでしょう(関連記事はこちらこちら)。

 

病院のベッド数減少スピードは、一息ついているようだ
病院のベッド数減少スピードは、一息ついているようだ
療養病床数の減少スピードにも、やや鈍化がみられる
療養病床数の減少スピードにも、やや鈍化がみられる
 
 
 

 

MW_GHC_logo

 

【関連記事】

有床診の減少スピード、再び上昇に転じる―医療施設動態調査(2018年12月)
有床診減少スピードは確実に鈍化、2018年度改定の効果か―医療施設動態調査(2018年11月)
有床診の減少スピードにやはりブレーキ、2018年度改定の効果か―医療施設動態調査(2018年10月)
有床診、2018年度改定の効果か、2018年9月末には減少スピードに若干のブレーキ―医療施設動態調査(2018年9月)
有床診、2018年8月末で6948施設に、19年10月には6500施設割れの可能性も―医療施設動態調査(2018年8月)
有床診、実は2018年6月末で7000施設を割っていた―医療施設動態調査(2018年7月)
有床診の減少スピードがアップ、7043床・9万6134床に―医療施設動態調査(2018年6月)
有床診の減少止まらず、すでに7000施設を割っている可能性も、療養病床も減少傾向―医療施設動態調査(2018年5月)
新年度に入り有床診の減少ペース早まる、2018年8月には7000施設を割る可能性―医療施設動態調査(2018年4月)
有床診の減少、ベッド減少ペースは若干緩むが、施設減少ペース変わらず―医療施設動態調査(2018年3月)
有床診、2018年1月末から2月末にかけ28施設・380床の減少―医療施設動態調査(2018年2月)
有床診、2018年1月末で7194施設・9万8111床に減少―医療施設動態調査(2018年1月)
有床診、2017年末で7218施設・9万838床に減少―医療施設動態調査(2017年12月)
有床診療所の減少続く、2018年度同時改定で歯止めがかかるのか―医療施設動態調査(2017年11月)
有床診療所の減少が加速、病床数は9万8843床に―医療施設動態調査(2017年10月)
有床診療所の減少に歯止めかからず、2018年度改定の効果に期待集まる―医療施設動態調査(2017年9月)
有床診療所、ついに集計結果でも10万床を割る―医療施設動態調査(2017年8月)
有床診療所は10万19床、現時点で10万床割れは確実―医療施設動態調査(2017年7月)
有床診療所、現時点で10万床を割っている可能性大―医療施設動態調査(2017年6月)
有床診、2017年5月末に10万466床、7月に10万床切るペースで減少―医療施設動態調査(2017年5月)
有床診、新年度から減少ペース早まり、今年(2017年)7月に10万床切る―医療施設動態調査(2017年4月)
有床診、現在の減少ペース続けば、今年(2017年)8月に10万床切る―医療施設動態調査(2017年3月)
2017年2月、有床診は7500施設を切り7485施設に、ベッド数は10万1697床に―医療施設動態調査(2017年2月)
2016年以降、有床診は月間26施設・320床のペースで減少―医療施設動態調査(2017年1月)
有床診療所、前月に比べて施設数は25、ベッド数は287減少―医療施設動態調査(2016年12月)
有床診療所、前月に比べて施設数は30、ベッド数は367減少―医療施設動態調査(2016年11月)
一般病床数、療養病床数ともに2か月連続で3桁の減少―医療施設動態調査(2016年10月)
一般病床数、療養病床数ともに3桁の減少―医療施設動態調査(2016年9月)
有床診療所の施設数・ベッド数の減少ペースがやや鈍化―医療施設動態調査(2016年8月)
一般病床数は前月比336床増加の一方で、療養病床数は252床減少―医療施設動態調査(2016年7月)
一般病床の平均在院日数は16.5日、病床利用率は75.0%に―2015年医療施設動態調査
一般病床数は前月比977床の大幅増、精神病床は237床減―医療施設動態調査(2016年5月)
一般病床数は前月比379床増、精神病床は551床減、2016年度改定との関連の分析が必要―医療施設動態調査(2016年4月)
一般病床数が前月比1135床減、2か月連続で千床台の大幅減―医療施設動態調査(2016年3月)
一般病床数が前月から1299床の大幅減、今後の動向に注目集まる―医療施設動態調査(2016年2月)
病院の一般病床数が前月から726床減少、無床のクリニックも減少―医療施設動態調査(2016年1月)
有床診の減少止まらず7864施設に、2016年度診療報酬改定の効果のほどは?―医療施設動態調査(15年12月)
有床診の減少止まらず、2015年11月には7905施設・10万6890床に―医療施設動態調査(15年11月)
有床診の減少、依然続く、2015年10月には7927施設・10万7210床に―医療施設動態調査(15年10月)
有床診の減少止まらず、2016年度改定での対応に注目集まる―医療施設動態調査(15年9月)
有床診療所、ついに8000施設を切る―医療施設動態調査(15年8月)
病院の病床数、15年5月には156万7636床に―医療施設動態調査

内科などの有床診療所、より柔軟に介護サービス提供可能に―中医協総会(2)
「有床診の介護参入」や「療養病床の転換」促す運営基準見直し案を了承―第154回介護給付費分科会(1)
病床過剰地域での有床診開設特例、調整会議で事前審査を―地域医療構想・在宅医療ワーキング(1)

 
2020年度診療報酬改定に向け、「医師働き方改革」等のテーマ別や患者の年代別に課題を議論―中医協総会
東日本大震災を受けた診療報酬の被災地特例、福島では継続するが、宮城・岩手は最長2021年3月で終了―中医協総会(2)

Pocket